Диагностика подагры



Диагностировать подагру бывает не всегда просто, так как сходные симптомы возникают и при других заболеваниях: ревматическом полиартрите, септическом артрите, псевдоподагре.

Чтобы поставить диагноз «подагра» требуются: клиническое обследование с подробным изучением анамнеза, данные лабораторной диагностики (общий и биохимический анализы крови, биохимический анализ мочи), инструментальные исследования (исследование внутрисуставной жидкости, пункционная биопсия узелковых образований, рентгенография сустава).

Критерии диагностики подагры

Если у больного присутствуют хотя бы два признака из «римской» классификации подагры, то диагноз считается положительным:

  1. Наличие кристаллов мочекислых солей во внутрисуставной жидкости, обнаруженное при помощи поляризационной микроскопии.
  2. Наличие отложений уратов (тофусов) в подкожной клетчатке, суставах, тканях.
  3. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты крови).
  4. В анамнезе больного присутствует острый артрит.

Американская ревматологическая ассоциация предложила свои 12 признаков диагностики подагры:

· более одного приступа острого артрита в прошлом;

· максимальное воспаление сустава происходит в течение первых суток;

· воспаление и боль локализуются в 1-ом плюснефаланговом суставе;

· поражение 1-го плюснефалангового сустава происходит с одной стороны;

· покраснение над больным суставом;

· пораженный сустав имеет ассиметричную форму;

· артрит носит моноартикулярный характер;

· суставы свода стопы воспаляются с одной стороны;

· гиперурикемия;

· наличие узелковых образований;

· на рентгенограмме видны субкортикальные кисты без эрозий;

· в суставной жидкости отсутствует флора.

· Диагноз считается достоверным, если присутствуют шесть и более признаков.

Необходимо помнить и основные факторы риска подагры. Подагрой чаще болеют мужчины старше 40 с наследственной предрасположенностью и пожилые женщины. Злоупотребление алкогольными напитками, нерациональное питание, некоторые болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), длительный прием лекарственных препаратов также могут спровоцировать подагру. Сопоставление всех этих фактов помогает врачу-клиницисту составить общую диагностическую картину для определения точного диагноза и предотвращения тяжелых осложнений.

Какие исследования необходимы для установления точного диагноза

После осмотра врач назначает пациенту:

· клинический анализ крови и мочи;

· биохимический анализ крови с обязательным исследованием уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, «остро фазовых» показателей, общего белка и его фракций, показателей водно-электролитного обмена;

посев внутрисуставной жидкости, полученной при пункции суставов и введении препаратов в его полость, на стерильность;

биомикроскопия внутрисуставной жидкости в микроскопе

· рентгенографию пораженных суставов.

При развитии острого приступа подагры лабораторные и инструментальные исследования носят второстепенное значение, их объем не зависит от пола и возраста пациента.