Лечение менингита



Менингит – это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Причины возникновения этого заболевания многообразны. Это могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли и кисты головного мозга, различные гнойные процессы на лице и шее и другие причины. Но самыми частыми причинами менингита является вирусная и бактериальная инфекция.

Бактериальный менингит протекает очень тяжело, нередко осложняется гнойный процессом. Вирусные менингиты протекают легче, и редко бывают осложнения.

Как лечить менингит?

Лечение заболевания зависит от его разновидности. Такие больные должны быть изолированы и помещены в инфекционную больницу, так как они являются распространителями инфекции. Лечение менингитов комплексное, и подразумевает следующие мероприятия:

  • Антибактериальная терапия.
  • Дезинтоксикационная терапия. Назначают Альбумин 10%, Плазму, полиионные растворы.
  • Дегидратационная терапия. Назначают мочегонные препараты. Лазикс внутривенно 20-60 мг 1 раз в день, Маннитол 15-20% раствор, Уроглюк 60 г мочевины, разведенной в 150 мл 10% глюкозы. В отличие от Лазикса, Маннитол не выводит калий из крови.
  • Гормонотерапия. Назначают кортикостероиды – гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-50 мг.
  • Противоотечная терапия. Назначают кортикостероиды для борьбы с отеком мозга.
  • Метаболическая терапия. Полиглюкин, Реополиглюкин, Реоглюман, Альбумин 5%, глюкоза 5%, Кавинтон, Трентал, Актовегин. Жидкость вводится из расчета 40 мл на 1 кг веса для взрослых, для детей 100 мл на 1 кг веса.
  • Иммунокорригирующая терапия. Назначают Интерферон, Тимоген, Т-активин. При менингококковом менингите добавляют противоменингитный гамма-глобулин или противоменингитную плазму. При стафилококковом менингите – антистафилококковый гамма-глобулин или антистафилококковая плазма.
  • Витаминотерапия (витамины С, Е и группы В).
  • Антигистаминная терапия (Супрастин, Пипольфен, Диазолин, Димедрол).
  • Противосудорожная терапия (Фенобарбитал, Диазепам).

При бактериальных менингитах самым важным условием лечения является правильный выбор и назначение антибактериальной терапии. Лечение менингитов, вызванных бактериальной инфекцией, следует начинать до того момента, как больной попадет в стационар.

Антибактериальная терапия начинается в самые ранние сроки. Чем раньше будет проведена антибактериальная терапия, тем больше шансов у больного на выздоровление и отсутствие осложнений.

Подбор антибактериальных препаратов зависит от вида возбудителей, а также степени проникновения антибиотика в спинномозговой жидкости. Для правильного назначения антибиотика необходимо сделать бактериологический посев, который позволит выявить вид возбудителя менингита.

После этого проводят определение чувствительности этого возбудителя к антибиотику. Для этих анализов делается пункция спинного мозга для взятия спинномозговой жидкости. На эти анализы уходит от 2 до 5 суток. Поэтому до установки вида возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия и хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер.

Антимикробные препараты назначают в максимальных дозировках. Запрещено снижать дозировки препаратов ввиду улучшения клинической картины заболевания.

Антибиотики широкого спектра действия, применяемые при менингитах:

  • Пенициллины (Бензилпенициллина натриевая соль, Ампициллин, Оксациллин, Пиперациллин, Метициллин).
  • Цефалоспорины (Цефуроксин, Цефтриаксон, Цефотоксин, Цефпирон, Цефтазидим).
  • Карбопенемы (Меропенем).
  • Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин).
  • Фениколы (Хлорамфеникол).
  • Нитроимидазолы (Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол).
  • Фторхтнолоны (Пефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).
  • Сульфаниламиды+диаминопиримизины (Ко-тримоксазол, Сульфатон).
  • Сульфаниламиды (Сульфален, Сульфазин, Сульфамонометоксин).
  • Гликопептиды (Ванкомицин).

Лечение менингококкового менингита

  • Пенициллин – 3-12 млн ед. внутривенно 8 раз в сутки.Бензилпенициллина натриевая соль – 3-6 млн ед. внутривенно 8 раз в сутки. При тяжелом течении менингита от 10 до 40 млн ед. 10 раз в сутки.
  • Левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в день внутривенно.
  • Меглумин 18,5% 10 мл внутривенно 1 раз в 3 дня. На курс лечения назначают до 2 раз.
  • Сульфамонометоксин внутрь 2 г в сутки.

 

Лечение пневмококкового менингита

  • Бензилпенициллина натриевая соль – 5 млн ед. внутривенно 6 раз в сутки.
  • Ампициллин – 3 г 8 раз в сутки.
  • Канамицина сульфат 250 мг 2 раза в сутки.
  • Ампициллин+сульбактам – 2-3 г 4 раза в сутки. Детям 150 мг на 1 кг веса в сутки.

Второй очередью назначают:

  • Левомицетина сукцинат 1 г 3 раза в сутки.
  • Гентамицин 80 мг 2 раза внутривенно в сутки.
  • Цепорин – 1 г 6 раз внутривенно в сутки.
  • Цефамизин – 1 г 6 раз внутривенно в сутки.
  • Цефтриаксон – 2 г 2 раза внутривенно в сутки. Детям 50-80 мг на 1 кг веса в сутки.

Лечение стафилококкового менингита

  • Бензилпенициллина натриевая соль – 40-60 млн ед. внутривенно капельно в течение суток.
  • Оксациллина натриевая соль – 2,5-5 г 4 раза в сутки внутривенно.
  • Цепорин – 1 г 6 раз в сутки внутривенно.
  • Метациклин – 1 г 6 раз в сутки внутривенно.
  • Ампициллин+сульбактам – 2-3 г 4 раза в сутки. Детям 150 мг на 1 кг веса в сутки.

Второй очередью назначают:

  • Левомицетина сукцинат 1 г 3 раза в сутки.
  • Латамоксеф - 2-4 г 3 раза в сутки. Детям 100-200 мг на 1 кг веса.
  • Амикацин – 3-5 мг на 1 кг веса.

Лечение туберкулезного менингита

  • Изониазид 5-10 мг на 1 кг веса в сутки.
  • Стрептомицин – 0,75-1 г в сутки.
  • Этамбутол – 15-30 мг в сутки.
  • Рифампицин – 600 мг в сутки.
  • Пиразинамид – 20-35 мг на 1 кг веса.

Все препараты назначаются на 2 месяца.

Лечение вирусного менингита

При вирусных менингитах антибактериальная терапия не назначается. Проводится дезинтоксикационная, жаропонижающая, седативная, анальгезирующая терапия. Назначают иммуномодуляторы (Интерферон) и гормональные препараты.

Лечение менингита народными средствами

В связи с широким применением антибиотиков резко снизилась смертность и инвалидность от менингита. Поэтому категорически запрещается лечить менингит на дому, и тем более народными средствами.